Le prolapsus dit aussi chute d’organes ou descente d’organes, est un glissement d’un ou de plusieurs organes pelviens soulevant et poussant le vagin et entraînant la sensation de boule sortant par l’orifice vaginal
Cela peut concerner la vessie localisée à l’avant du vagin, c’est ce qu’on appelle cystocèle
Le rectum situé en arrière du vagin sa descente s'appelle rectocèle
L’utérus suspendu au fond du vagin peut glisser entraînant le vain et cela est dit hystérocèle
Les symptômes sont variables, le plus fréquent est la sensation de boule vaginale à l’effort ou lors de certaines positions, une pesanteur, une douleur pelvienne vague, des troubles urinaires( Dysurie, pollakiurie, incontinence) ou encore des troubles défécatoires ( incontinence anale, dyschésie)
Si le bilan clinique n’est pas suffisant, il faut demander des examens radiologiques comme l’IRM dynamique ou la colpocystodéfécographie, afin d’évaluer la mobilité des organes et valider le diagnostic
Il faut mettre à jour le bilan gynécologique avant tout traitement en réalisant: une échographie pelvienne, un frottis cervico vaginal, ou encore une biopsie de l’endomètre si saignements inexpliqués ou en post ménopause voir une hystéroscopie diagnostique
S’il existe une incontinence urinaire ou anale faire les bilans nécessaires pour évaluer la fonctionnalité des sphincters comme le bilan urodynamique et la manométrie anorectale
Dans les stade avancés stades 3 et 4 il faut faire un bilan du haut appareil réno-urinaire par une échographie réno urinaire voir un uroscanner ou l’équivalent, sans oublier la recherche d’infection en réalisant un ECBU( examen cytobactériologique des urines)
Autre bilans seront nécessaires en fonction de l’état de la patiente et les maladies associées avant toute prise en charge :
Traitement médical :
La cure de prolapsus antérieur ( descente de la vessie) aux stades avancés symptomatiques, nécessite:
Le résultat anatomique avec ce type de procédure est obtenu dans 90% des cas Les récidives sont faibles en évitant les facteurs de risque
La majorité des récidives à moyen terme ne sont pas gênantes et ne nécessite pas de réopérer
La cure de prolapsus postérieur type rectocèle( descente du rectum) et la descente postérieure type culdocèle( descente du cul de sac de douglas) nécessite une cure soit par rectopexie soit par plicature des tissus de soutien entre le rectum et le vagin
La cure d’incontinence urinaire d’effort ou mixte symptomatique ou démasquée mérite une cure par une bandelette de soutien sus urétrale type TVT ou TVT-O par bandelette synthétique
La cure du sphincter anal nécessite une réparation et ou une réeducation spécialisée
L’hystérectomie: une hystérectomie de principe n’améliore pas le résultat de la cure de prolapsus antérieur ou postérieur, quelque soit la technique. Au contraire une hystérectomie totale associée à une pose de plaque de synthèse peut favoriser les érosions ( une érosion c’est la fragilisation de la paroi vaginale par la plaque synthétique posée sous la muqueuse vaginale, qui peut sortir dans la cavité vaginale et provoquer des saignements et des pertes anormales voir des douleurs)
Dans le prolapsus médian: avec allongement du col, l’indication se pose d’enlever le col par trachélectomie et fixer l’utérus pendant la cure du prolapsus si besoin par une hystéropexie (il existe plusieurs techniques)
En cas de descente du corps utérin à ce moment là une hystérectomie se pose en même temps que le soutien des différents organes de voisinage avec colposuspension du fond vaginal
Si le col est sain et non allongé, dans le cadre d’une cystocèle ( descente de la vessie ou prolapsus antérieur), on peut réaliser une hystérectomie subtotale ( enlever le corps utérin et laisser le col) associée à une promontofixation par prothèse synthétique, pour ne pas ouvrir le vagin et éviter tout risque d’érosion
La cure de La béance vulvo vaginale avec protrusion des organes nécessite une cure vulvo vaginale avec myorraphie des muscles élévateurs de l’anus ( c’est faire un rapprochement des muscles du plancher pelvien afin de donner plus de tonus ), la vulvoplastie permet de réduire la béance vulvo vaginale et ainsi réduire la rectocèle terminale également
La cure chez la personne âgée avec abandon de toute pénétration vaginale peut être un colpocleisis ( c’est la fermeture vaginale totale), ce geste est à réaliser devant une contre indication aux techniques habituelles et le risques chirurgicaux et/ou anesthésiologiques. Cette intervention doit être réalisée en dernier recours après avoir proposé le traitement par le pessaire et avec une bonne adhésion de la patiente
En Post traitement
Eviter les facteurs de risque de complications comme le tabagisme, la constipation, la toux, le port de charge, et ma prise de poids
Dans la plupart des cas, l'autodiagnostic ne suffit pas. Nous vous recommandons d'échanger avec Dr Daoud, gynécologue et obstétricienne afin de faire un bilan de votre situation et vous proposer un traitement adéquat.
